UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Laboratorio Clínico
Cátedra: Análisis de
Líquidos corporales
Solórzano Medina Ariana
Paralelo: “B”
Periodo:
Abril 2018 – Agosto 2018
CASO CLÍNICO INFERTILIDAD MASCULINA
Nº 1
1. DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Se trata de un paciente de 37 años, sin
antecedentes patológicos personales ni urológicos de interés, que llegó a
consulta remitido por el urólogo por estudio de infertilidad.
2. DATOS DE LABORATORIO
Espermiograma: volumen 1,2 ml, ph 5, recuento de
espermatozoides 30 millones, motilidad grado 2 <40% 1 hora, morfología
>30% formas normales, se realizó prueba de fructosa con resultado de 6 µmol.
3. CRITERIO FRENTE HALLAZGO
El paciente presenta un volumen bajo de líquido
seminal siendo el valor normal de 2 a 3,5 ml esto puede ser asociado a un
funcionamiento inadecuado de uno de los órganos productores de semen, sobre
todo de las vesículas seminales al igual que lo indica el valor disminuido del
pH, el grado de motilidad del espermatozoide es una progresión lenta hacia
adelante con movimiento lateral notable, es decir que no tiene una normal
motilidad, según los resultados de la prueba de fructosa esta se encuentra
disminuida debido a que su valor normal es de 13 µmol, esta
prueba es indicador de falta de medio de sostén de las vesículas seminales, es
decir que una anomalía de las vesículas seminales puede ser la causa de este
caso de infertilidad.
CASO CLÍNICO INFERTILIDAD MASCULINA
Nº 2
1.
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Paciente
masculino de 32 años que es derivado para el estudio de infertilidad, el
paciente está en pareja desde hace cuatro años y buscando el embarazo desde
hace un año y medio. El paciente no refiere antecedentes significativos, su
desarrollo puberal fue normal y presenta función sexual normal.
2.
DATOS DE LABORATORIO
Se
realiza estudio de semen: vol 3,5 ml, recuento de espermatozoides: 7 millones
(oligozoospermia), espermátides: 2 millones/ml,
viscosidad y pH normal, motilidad grado c <50% en 1 hora, morfología
>30 % formas normales.
3. CRITERIO FRENTE HALLAZGOS
En
este caso el paciente presenta un
volumen, viscosidad y pH normal de semen, sin embargo el recuento de
espermatozoides es bajo y como hay presencia de espermátides puede ser
indicador de una alteración en la espermatogénesis, en cuanto a la motilidad
presenta grado c, que indica que no hay
progresión, es decir que no hay movimiento rectilíneo y el espermatozoide no
fecunda al óvulo, según los resultados sugiere que el paciente presenta un
defecto durante el proceso de maduración de los espermatozoides, provocando la
infertilidad.
CASO CLÍNICO MENINGITIS BACTERIANA
Nº 3
1.
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Paciente masculino de 33 años de edad, originario
y residente de la Ciudad de México, casado, de ocupación cerrajero, escolaridad
primaria completa. Sin antecedentes de importancia respecto al padecimiento
actual, excepto infecciones de las vías aéreas de repetición y sinusitis
crónica. Se valoró en el servicio de Otorrinolaringología, donde encontraron
desviación del tabique nasal e hipertrofia de los cornetes, por lo que se
consideró apto para someterse a tratamiento quirúrgico y se le realizó
rinoplastia electiva; egresó a las 24 horas, sin complicaciones.
Ingresó al servicio de Urgencias, 24 horas después del alta
hospitalaria, al referir cefalea hemicraneana opresiva, de intensidad 7/10,
acompañada de agitación psicomotriz y fiebre de 38.5oC. A la
exploración física se encontró estuporoso, escala de Glasgow de 8, febril,
saturado en 64%, sin apoyo de oxígeno suplementario; presión arterial media 60
mmHg, pupilas mióticas de 1 mm, con rigidez de la nuca, extremidades con
hiperreflexia generalizada y signos meníngeos Brudzinski y Kernig.
2. DATOS DE LABORATORIO CLÍNICO
·
Los
estudios de laboratorios reportaron leucocitos 30,100/mm3,
neutrófilos 28,000/mm3, linfocitos 1,000/mm3, hemoglobina
15 g/dL, plaquetas 214,000/mm3, bilirrubinas totales 0.36 mg/dL,
albúmina 2.4, AST 51 UI/L y ALT 33 UI/L.
·
Luego se le
realizó punción lumbar con presión de apertura de 350 mmH2O, se
obtuvo líquido cefalorraquídeo turbio, con proteínas 354 mg/dL, glucosa 7
mg/dL, cloruro 97 mEq, 10,000 células y 97% de polimorfonucleares.
·
En la
tinción de Gram se observaron diplococos grampositivos en forma de lanza.
·
A las 24
horas, el cultivo del líquido cefalorraquídeo reportó crecimiento en agar
sangre de un coco grampositivo catalasa negativo, mucoide, con hemólisis alfa,
sensible a optoquina, que se identificó como Streptococcus pneumoniae,
sensible a penicilina.
3.
CRITERIO FRENTE HALLAZGOS
En este caso el paciente según los
niveles altos leucocitos y neutrófilos en sangre presenta una grave infección,
con el análisis de la punción lumbar se puede identificar que el problema es a
nivel del sistema nervioso, debido a que el aspecto del LCR es turbio lo cual refuta
que puede ser una infección, esta suposición puede ser cierta debido a que hay
valores elevados de proteínas, normalmente en LCR sus niveles son entre 15-45
mg/d, el valor de la glucosa se encuentra disminuido ya que su valor normal es
de 65 mg/dl, un valor bajo de glucosa en LCR acompañado por un recuento elevado
de leucocitos y un gran porcentaje de
neutrófilos es indicador de meningitis bacteriana, mientras que en el conteo de
células es de 10, 000, el valor normal en LCR deber ser menor a 5,000, de estas
células el 97% son polimorfonucleares, ya sean neutrófilos o eosinófilos, esto
se considera anormal ya que en el LCR no deben encontrarse este tipo de células
porque es un líquido corporal estéril, los neutrófilos en LCR a menudo son
indicadores de meningitis bacteriana.
En la tinción gram dio positivo para bacterias grampositivas las cuales tenían
forma de lanza y mediante cultivo se identifica
como Streptococcus pneumoniae, es asi como al paciente se le diagnostica una
meningitis de origen bacteriana por S. pneumoniae.
CASO CLÍNICO MENINGITIS VIRAL Nº 4
1.
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Niña de 7 años con fiebre (39ºC) de 5 días de
evolución, cefalea frontal intermitente que ha empeorado en las últimas 48h.
Además con fotofobia, dolor cervical y vómitos desde 1 día antes. No ha usado
ningún tipo de antibiótico durante este período. inmunizaciones completas, no historia
conocida de alergias. Otros antecedentes no relevantes. Exploraciones: Peso
27kg, T 36.5°C BEG, normohidratada, buena perfusión. Neurológico: Despierta,
orientada, no alteración de pares craneales. Signos de Kernig y Brudzinki
positivos. Resto del examen normal.
2. DATOS DE LABORATORIO CLÍNICO
·
Analítica:
Hemograma: Hb 12.7. Hto 37.8. Leucocitos 7000 (66%N,24.4%L). Plaquetas 270,000/mm3.
Bioquímica: Glucosa 108 mg/dL Urea 21 mg/dL. Creatinina 0.29mg/dL PCR < 0.3
mg/dL
·
Tórax AP:
Sin condensaciones.
·
Citobioquímica
de LCR: Glucosa 59mg/dL, Proteínas 49.3mg/dL Células 95 (77% mononucleares, 23%
PMN)
·
No se
visualizan gérmenes en la tinción de Gram
·
La reacción
en cadena de la polimerasa fue negativa para HPS y positiva para enterovirus.
3.
CRITERIO FRENTE HALLAZGOS
En la
analítica se observa valores dentro de los parámetros normales, mientras que en
la citobioquímica del LCR los valores de las proteínas están elevados y se
encuentran células mononucleares en
mayor porcentajes, esto junto a los síntomas que presenta puede ser indicador
de que la paciente presente una meningitis, la glucosa en LCR se encuentra dentro de los parámetros normales,
un valor normal de glucosa en LCR con un aumento en el número de linfocitos
puede indicar que se trate de menigitis viral y en este caso puede ser probable
debido a que hay valores de glucosa normales y mayor porcentaje de células
mononucleares, se puede descartar meningitis bacteriana por la tinción gram
negativa, mientras que se confirma una meningitis viral al dar positivo el PCR
para enterovirus.
BIBLIOGRAFÍA
·
Hernández
L. (2017). Meningitis bacteriana aguda
por S. pneumoniae. Rev Med. interna Méx. vol.33 no.1 Ciudad de México.
Recuperado de: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000100132
·
SEPEAP. (2015). CASO CLÍNICO: Niña de 7 años con cefalea y fiebre. Sociedad
Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria. Recuperado de: https://sepeap.org/caso-clinico-nina-de-7-anos-con-cefalea-y-fiebre/
·
Vásquez F. (2007). Espermograma y su utilidad clínica.
Barranquilla (Col.) 2007; 23 (2): 220-230. Recuperado de: http://www.scielo.org.co/pdf/sun/v23n2/v23n2a09.pdf
·
Strasinger. (2015). Análisis de Orina y de los líquidos corporales. Sexta edición,
EDITORIAL PANAMERICANA.